歷時 3 年，清華大學研究人員在全國 23 個省、44 個城市和城鎮、155 個點位采集了 164 個水樣。水樣涵蓋水廠出廠水、家庭自來水和水源水，這是迄今為止國內規模最大最全面的一次調研。
研究人員檢測了自來水樣中當前已知的全部 9 種亞硝胺類消毒副產物，其中 NDMA（亞硝基二甲胺）是亞硝胺類化合物中含量最高的。

于是有的媒體寫出了題為《23 省 44 城市自來水檢出疑似致癌物》的報道，一時間引起了大家的恐慌。
容丁香醫生先喝兩口自來水壓壓驚。下面就跟著我們來看看該怎么解讀這個新聞吧。

亞硝胺是致癌物嗎？

亞硝胺類化合物被國際癌癥研究中心判定為 2A 類致癌物，即「動物致癌證據明確，但人類致癌證據不充分」。
另有很多流行病學研究表明，亞硝胺類化合物與消化系統癌癥有較明顯的相關性。
聽起來有點嚇人的樣子，那為什么自來水中會有亞硝胺類物質呢？

亞硝胺是自來水消毒的副產物

自來水廠消毒通常會使用含氯消毒劑，在氯的作用下水中的少量污染物會變成消毒副產物，其中部分有機氮化物可以變為亞硝胺類物質。
氯是最廉價且相對安全的消毒手段，多年來始終找不到它的替代品，因此亞硝胺等微量消毒副產物也無可避免，世界各國無一例外。
目前大多數學者的觀點是：包括亞硝胺在內的自來水消毒副產物并不會對健康產生明顯影響，但是如果不消毒，帶來的危害可能更大。WHO（世界衛生組織）的飲用水指南也持同樣觀點。

水中的亞硝胺危險嗎？

經常看丁香醫生的讀者應該都會說一句「拋開劑量談毒性都是耍流氓」。既然目前的自來水中不可避免地會含有亞硝胺類物質，那么我們就來關注一下劑量。
本次清華大學的調查數據顯示：

• 中國自來水中 NDMA 的平均濃度大約是 11 ng/L

• 華東、華南地區，家庭自來水中的 NDMA 平均濃度大約在 18 ng/L 左右

長三角地區的家庭自來水中 NDMA 的平均濃度為 28 ng/L 左右
注：1 ng/L，萬億分之一，即 0.0000000000001

這也是為什么新聞中說華東華南「最嚴重」的原因。那么這些數據意味著什么呢？說明這些自來水都不能喝了嗎？雖然自來水中的亞硝胺是一個研究熱點，但只有少數國家和地區針對它制定了標準。
比如美國加州制定了一個特別嚴苛的標準（10 ng/L），如果用這個標準衡量，中國自來水有 1 / 4 左右超標。

但是看看別的標準：

• 加拿大衛生部的指導值是 40 ng/L

• 澳大利亞的指導值是 100 ng/L

• WHO 的指導值也是 100 ng/L

如果用這些標準衡量，本次清華大學的調查中僅有極個別樣本超過澳大利亞或世衛組織的標準，而超過加拿大標準的只占 7% 左右。
也就是說，如果按照 WHO 的標準，這次檢驗中絕大多數水是安全的。

安全，不代表不需要改進

這次檢出 NDMA 的樣本中，中國的平均濃度（中位數）大約是 22 ng/L，而美國是 4 ng/L。此外，無論檢出亞硝胺類化合物的種類還是檢出率，中國的情況都比美國更嚴重。如果和歐洲、日本相比，我們的差距更大。
而且，清華的研究人員在長三角某縣城的龍頭水中檢出了全國 NDMA 的最高濃度，是 44 個城市中唯一超過世界衛生組織 100ng/L 標準的。這歸根結底，是源頭污染的問題。
為什么這么說呢？
雖然自來水中的亞硝胺確實有一部分是消毒的副產物，但只要嚴格按標準來，這是可控的。而這次的研究發現，自來水廠如果以河流作為取水源，則 NDMA 濃度明顯大于取自水庫或湖泊水源的。這是由于湖泊和水庫的水系相對封閉，不易受上游污染物的影響。
長三角地區處于長江干流的末端，上游的污染物不斷積累并匯聚于此，加上本地經濟發達、人口密集、污染排放多，最終導致了這一地區自來水中亞硝胺類物質偏多。

誰都明白，要控制源頭污染。
但這和治理 PM 2.5 面臨同樣的困境：環境污染積弊已深，產業轉型面臨壓力，對這種全局性的問題，管理者不得不反復算經濟賬。
當然要盡可能減少亞硝胺這種可疑的致癌物，但如果盲目追求「高標準」，最后傷害的還是全體納稅人的利益。

水并非亞硝胺的唯一來源

雖然水要天天喝，但畢竟亞硝胺的濃度比較低。
按照媒體報道的數據推算，即使你一輩子喝長三角的水，因為亞硝胺得消化道癌癥的概率也只有十萬分之幾。
相對而言，其他來源的亞硝胺更值得關注。

1. 腌臘食品
腌臘制品中含有較多的亞硝胺類化合物。
內蒙巴盟河套地區的調查顯示，當地飲用水和食物中亞硝胺、亞硝酸鹽的攝入量與消化系統癌癥死亡率均呈正相關。
其中，當地腌肉和酸菜中的亞硝胺含量可達 80000 ng/kg，是水中亞硝胺平均濃度的幾千倍。
另一項研究中，在火腿中檢測出了多種亞硝胺類化合物，平均含量達到 8500 ng/kg。
國際癌癥研究中心將中式咸魚定為 1 類致癌物。研究數據顯示，咸魚及其制品的亞硝胺類化合物普遍在 3000 ng/kg 以上。
這當然不是說不能吃腌臘制品了，而是要適量。

2. 煙草
煙草也是亞硝胺的重要來源之一，一根烤煙的亞硝胺含量可以達到 200 ng 以上。
而一根混合型香煙的亞硝胺可以超過 3000 ng，相當于在長三角地區喝三個月的水。
如果將一手煙、二手煙等因素都考慮進去，因為煙草導致的亞硝胺暴露量也是很驚人的，絕對遠超來自飲水的亞硝胺。

關注健康是好，但需要更廣闊的視野

健康和營養狀況、生活方式、醫療水平等都有影響，不要因為一個報道就嚇破膽。
本次調查中，自來水亞硝胺含量最高的長三角地區，恰恰也是中國經濟最發達的地區，也是中國人均壽命最高的地區。
你也許會質疑，這里也是癌癥發病率最高的地區呀！
但你知道嗎，世界上癌癥發病率最高的地區集中在澳新、北美和西歐，而癌癥發病率最低的是非洲。
為啥呢？因為還沒活到得癌癥的年紀呀。
如果你真害怕癌癥，不如少吃點腌臘肉制品，少抽點煙，來得更實在。健康的生活方式永遠是最重要的。

關于凈水器，也順帶說兩句

相信這次的新聞，倒是可能讓另一些人欣喜若狂，比如賣凈水器的。是啊，恐慌是最好的促銷。
掐指一算，一大波和亞硝胺有關的促銷文案正在緊鑼密鼓的胡編亂造中。在他們編好廣告前，先來看看 WHO 的飲用水指南是怎么說的：
消除水中 NDMA 的最佳方式應該是紫外照射，而且前提是水源并沒有被 NDMA 大量污染。
NDMA 不能通過曝氣、活性炭吸附、反滲透或生物降解的方式去除。而目前市面上絕大多數凈水產品的原理無非是吸附、離子交換（和亞硝胺根本沒關系）、反滲透。

總結

 

1. 亞硝胺等消毒副產物是自來水中普遍存在的，不是中國特有。

 

2. 氯消毒廉價且相對安全，暫時無可替代。

 

3. 本次測的數據多數符合澳大利亞和加拿大標準，絕大多數符合國際標準。

 

4. 中國水體污染狀況不容樂觀，但亞硝胺主要來自食物、吸煙等途徑。

 

5. 制定水的亞硝胺限量不可盲目攀比，需要綜合考慮很多因素，在合理可行的前提下盡可能低。

 

6. 吸附、離子交換、反滲透不能有效去除亞硝胺，凈水設備用處不大。

 

最后我再多說兩句：
清華的研究本身并沒有大問題，作為學術探索還是很有價值的。不過媒體不要過度解讀，總想放個大衛星。

                                                                 本文轉載自公眾號丁香醫生。